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第214章 第一个疑点

    晚上八点十八分,顾桐被送进急诊时,两个保安和一名民警都站在轮床旁。

    她二十二岁,瘦,头发乱得贴在脸上,手腕上已经缠了软约束带。她不停往床头缩,眼睛睁得很大,像在看别人看不见的东西。

    “别拍我。”

    她声音嘶哑。

    “墙里有人。”

    母亲陶芳跟在后面,脸色比女儿还白。

    “她以前不这样的,医生,她以前真的不这样。”

    民警把情况说得很短。

    “家属报警求助。患者在家里砸东西,往楼道跑,说有人害她。我们只是协助送医。”

    陈宇接过急诊腕带。

    “顾桐,二十二岁?”

    陶芳点头。

    “她三天没睡了。前几天刚跟男朋友分手,毕业作品也交不上,她就……她就这样了。”

    顾桐忽然尖叫。

    “不是他!不是他!他们在墙里说话!”

    周燕把床栏拉起。

    “顾桐,看我。”

    顾桐根本不看她,只挣扎着要坐起来。

    陈宇和周燕配合着固定她,尽量不压胸口。陆渊站在床尾,看着她的呼吸、瞳孔、手脚动作。

    顾桐骂着骂着,忽然停了。

    整个身体像被人按了暂停。

    她的眼睛盯着天花板右上角。

    十秒。

    十二秒。

    陶芳凑过去。

    “桐桐?”

    顾桐没有反应。

    周燕伸手在她眼前晃了一下。

    第十六秒,顾桐猛地吸了一口气,又开始挣扎。

    “别碰我!别碰我!”

    周燕没有说话。

    她低头在护理记录上补了一行:

    间断凝视,不回应,约十余秒。

    陈宇在电脑前敲入病史。

    急性精神异常三天。

    他刚打完这几个字,精神科会诊电话接通了。

    ……

    二十分钟后,小会议室里坐了五个人。

    精神科郑岚先到。她看完初步病史、急诊记录和头颅CT报告。

    “CT未见急性出血或占位。”她把报告放下,“她有明确被害妄想,三天睡眠明显减少,激越、攻击行为,近期情感应激也明确。急性精神病性发作或躁狂样状态都要考虑。”

    许曼从神内过来,外套还没扣好。

    “查体没有明确局灶体征。”她说,“刚才我看过,瞳孔还可以,肌力评估不太配合,但不像偏瘫。CT也没急性问题。神内这边暂时没有直接收治证据。”

    感染科邵平翻着化验单。

    “体温三十七点八,不算高。白细胞和CRP目前不支持重症感染。没有明显颈强直。典型病毒性脑炎证据不足。”

    林琛靠在椅背上,抱着手臂。

    “呼吸、循环暂时还撑着。没有休克,没有呼吸衰竭,也没持续抽搐。现在不是ICU病人。”

    郑岚点头。

    “精神科可以接,但需要急诊先完善躯体筛查。她现在激越,有安全风险,继续放急诊也不是办法。”

    陈宇看向陆渊。

    这个结论听起来顺。

    顾桐有精神症状。

    有分手刺激。

    有失眠。

    CT没事。

    常规化验没抓到大问题。

    精神科愿意接。

    急诊也确实需要床。

    郑岚已经拿起笔,准备写接收意见。

    陆渊开口。

    “我不同意现在转。”

    笔尖停在纸上。

    郑岚抬头看他。

    “理由?”

    陆渊看着桌上的病历首页。

    “我不是说她没有精神症状。”他说,“我是说,精神症状解释不了全部。”

    会议室里安静了一下。

    邵平把化验单放下。

    陆渊说:“我只有一个疑点。”

    陈宇下意识看向他。

    陆渊指了指病历第一句。

    “急性精神异常三天。这个三天,是谁给的?”

    陈宇说:“家属说的。”

    “家属说三天前发生了什么?”

    “分手后不睡觉,说怪话。”

    陆渊问:“那头痛和低热是什么时候开始的?”

    陈宇一愣。

    他翻急诊记录。

    没有。

    陶芳刚才一直在说分手。

    他也就顺着写了三天。

    陆渊说:“先把时间线补齐。”

    ……

    陶芳坐在家属沟通室里,手里攥着女儿的手机。

    手机屏幕上有几道裂纹,是顾桐在家里摔的。

    陈宇问:“三天前分手之前,她有没有说过身体不舒服?”

    陶芳立刻说:“她就是分手后受刺激。”

    陆渊没有打断。

    他只问:“分手前一周,她有没有头痛?发热?怕光?恶心?”

    陶芳嘴唇动了动。

    她低头想了很久。

    “头痛……有。”

    陈宇抬笔。

    “什么时候?”

    “上周。”陶芳声音小下来,“她说赶毕业作品,熬夜,头痛。我给她量过一次体温,三十七度多。我以为就是熬夜。”

    “还有呢?”

    “她说光刺眼。吃饭也少。”陶芳越说越慢,“我让她别熬了。后来她跟男朋友吵架,分了手,就开始不睡觉。再后来才说墙里有人。”

    陈宇在纸上重写。

    一周前:头痛、低热、怕光、进食少。

    三天前:失眠明显。

    两天前:言语异常。

    今日:激越、被害言语、拒绝配合。

    陶芳看着纸。

    “可她男朋友是真的跟她分了。”

    陆渊说:“分手可能是真的。”

    他把笔尖点在第一行。

    “但不一定是病因。”

    陶芳怔住。

    陈宇看着那张重新排过的时间线,原本顺着家属说法铺开的因果,忽然断了一截。

    ……

    观察区那边传来周燕的声音。

    “陈宇。”

    陈宇立刻过去。

    顾桐暂时安静了。

    她躺在床上,眼睛睁着,呼吸很急。手腕上的约束没有勒紧,周燕刚刚松过一格。

    忽然,她右侧嘴角抽了一下。

    然后是舌头。

    不是说话。

    也不是骂人。

    舌尖不受控制地往外顶,嘴角反复牵动。顾桐自己也吓到了,左手用力去捂嘴,眼泪一下涌出来。

    周燕俯身。

    “你想这样吗?”

    顾桐拼命摇头。

    声音从指缝里漏出来。

    “我停不下来。”

    几秒后,动作缓了下去。

    顾桐大口喘气。

    陈宇低头看护理记录。

    周燕已经写过一行:

    间断口角抽动、伸舌,不能按指令停止。

    陈宇看着那行字。

    他之前把它归进了“不配合”。

    现在不行。

    周燕说:“她那几下不是骂人,也不是演。她自己也吓到了。”

    陈宇点头。

    “我回去说。”

    ……

    第二轮会诊时,桌上的资料多了两张纸。

    一张是重排后的时间线。

    一张是护理记录复印件。

    陆渊把护理记录推到郑岚面前。

    “如果这是单纯精神症状,这个动作怎么解释?”

    郑岚低头看。

    她没有立刻反驳。

    过了一会儿,她说:“精神病人也会有怪异行为。”

    陆渊说:“她说她停不下来。”

    许曼接过记录。

    “口面部不自主运动,不能简单当行为异常。”她看向陈宇,“持续多久?”

    陈宇说:“几秒到十几秒,间断出现。”

    许曼皱眉。

    “单凭这个还不够。”

    陆渊说:“所以不是答案。”

    他看着她。

    “是疑点。”

    邵平问:“发热就三十七度多?”

    陈宇说:“家属回忆一周前开始低热、头痛、怕光。”

    邵平没说话,把那张时间线拿了过去。

    郑岚把接收意见的笔放回桌上。

    “还有没有其他目击者?”

    陈宇想起陶芳刚才提过室友。

    “我联系。”

    ……

    顾桐的室友许棠接电话时,背景里有很乱的风声,像是在学校楼道。

    “她现在怎么样?”许棠声音发抖,“阿姨说她进医院了。”

    陈宇开了免提。

    “我们要核实她发作前的情况。分手之前,她有没有不对?”

    电话那头沉默了一下。

    “有。”

    陈宇抬头看陆渊。

    许棠说:“她不是分手之后才不对的。前几天她就说头疼,灯太亮,画不下去。有一次在画室,她画着画着突然停住,盯着画板,一动不动。”

    许曼往前坐了一点。

    陈宇问:“多久?”

    “十几秒吧。我们喊她,她不理。后来她突然回神,还问我们怎么都看她。”

    “她记得自己刚才停住了吗?”

    “不记得。”

    陈宇在纸上写:

    发作性凝视,事后遗忘。

    许棠声音更低。

    “还有嘴。她嘴角那样动过。她当时哭了,说控制不了。我以为她太累,抽筋了。”

    郑岚看向护理记录。

    许棠又说:“分手那天之前,她就已经不对了。只是分手以后更厉害。”

    电话挂断后,小会议室里没人马上说话。

    许曼先开口。

    “CT正常不排脑炎。”

    陈宇看向她。

    许曼把时间线和护理记录叠在一起。

    “低热头痛前驱,精神行为异常,发作性凝视伴遗忘,口面部不自主运动。”她说,“癫痫样发作、脑炎谱系都要排。”

    邵平说:“感染性脑炎证据还是不典型。”

    陆渊看他。

    邵平把笔放下。

    “但现在也不能排干净。”他说,“脑脊液不做,谁都只能猜。”

    林琛问:“她意识状态现在怎么样?”

    周燕从门口探头。

    “刚才又断了一下。心率上到一百三十多,后来自己下来了。”

    林琛站起来。

    “我去床边看看。”

    ……

    顾桐第三次发作是在他们到床边两分钟后。

    她前一秒还在低声重复“别拍我”,下一秒眼睛突然固定。

    这次更明显。

    眼神空掉。

    口角抽动。

    舌头不自主顶出。

    监护屏上心率从九十多跳到一百四十二。

    血压也升起来。

    陶芳被护士拦在帘外,听见动静,声音都变了。

    “桐桐?桐桐!”

    周燕按住顾桐肩膀,不让她撞到床栏。

    “顾桐,看我。”

    顾桐没有反应。

    陈宇看时间。

    “十五秒。”

    许曼站在床边,盯着她的眼睛和嘴角。

    “有发作样表现。”

    顾桐忽然吸了一口气,像从水里浮出来。

    她满头汗,眼神惊恐。

    “我刚才又说话了吗?”

    周燕看着她。

    “你刚才不是说话。”

    顾桐愣住。

    眼泪从眼角滑下来。

    郑岚站在床尾,脸色已经变了。

    她看了一眼监护,又看顾桐的嘴角。

    然后她先开口。

    “这个不能进普通精神科病房。”

    这句话落下,陶芳在帘外哭出了声。

    不是因为听懂了。

    是因为她终于听见有人说,女儿不是简单地被送走。

    郑岚转身看陆渊和许曼。

    “精神科可以协助行为管理和安全评估,但不能作为唯一归口。”

    许曼点头。

    “神内牵头。脑电,腰穿,MRI。自身免疫性脑炎抗体送检。妇科超声也安排。”

    邵平说:“腰穿前后我看结果。感染性脑炎不能漏,先按风险覆盖。”

    林琛看着监护。

    “现在不进ICU。但升级阈值写清楚:意识继续下降、持续抽搐、呼吸抑制、自主神经再失控,我收。”

    陆渊说:“急诊继续监护。转运前不离监护。”

    周燕低头把约束带再松了一格。

    顾桐手指还抓着床单。

    周燕低声说:“你现在安全。我们在看着。”

    顾桐眼睛动了一下。

    不知道听懂没有。

    ……

    陶芳在家属沟通室里坐不稳。

    “那她不是疯了?”

    这句话问出来时,她声音很小,像怕被谁听见。

    陈宇没有马上回答。

    他说:“她现在有精神行为异常。”

    陶芳脸一白。

    陈宇接着说:“但我们发现,她还有发作性意识障碍、口面部不自主运动、心率血压波动,还有前面的低热头痛。这些不能只按精神病处理。”

    陶芳看着他。

    “那会好吗?”

    陈宇看向桌上的时间线。

    “现在先查清原因。”

    陆渊站在旁边,说:“她刚才说停不下来。”

    陶芳抬头。

    陆渊说:“我们听见了。”

    陶芳捂住嘴,低下头。

    这次她没有再说“她以前不这样”。

    她只是点头。

    ……

    医生站里,陈宇打开顾桐的病历。

    第一句还在。

    急性精神异常三天。

    光标停在句尾。

    他看了很久。

    然后删掉。

    重新写:

    急性精神行为异常,伴发作性意识障碍、口面部不自主运动及自主神经波动。

    写完这一句,他才补:

    近三日失眠、被害言语,近期存在情感应激事件。

    顺序一换,病历就不再把所有东西都压进“精神异常”里。

    陆渊站在旁边,看了一眼。

    “这句比前一句慢。”

    陈宇抬头。

    陆渊说:“但它没跳过去。”

    陈宇保存病历。

    系统右下角弹出提醒:

    精神科接收单状态变更。

    他点开。

    郑岚已经在系统里撤回了接收单。

    备注写着:

    患者存在发作性意识障碍、口面部不自主运动及自主神经波动,暂不宜单纯按精神科疾病转入。建议神经内科牵头排查器质性病因,精神科协助安全与行为管理。

    许曼的医嘱紧跟着刷出来。

    脑电。

    腰穿评估。

    头颅MRI。

    自身免疫性脑炎相关抗体。

    妇科超声。

    邵平的会诊建议也在后面。

    林琛补了升级阈值。

    陈宇把会诊记录最后一行写完:

    目前不宜单纯按精神科疾病转入,脑炎待排,神内牵头进一步评估,急诊继续监护。

    保存。

    顾桐在观察床上暂时安静下来。

    帘子半拉着。

    陶芳站在外面,不敢进去,又不肯离开。

    周燕守在床旁,监护屏的光一下一下映在她脸上。

    小会议室里最开始几乎所有人都同意的结论,已经退回去了。

    不是因为谁输了。

    是因为第一个疑点还站在那里。

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