第195章 第一个随机恶化事件
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对面玻璃隔断那边，陈昊正在处理他们的一号伤员。
他的一号伤员同样是气道问题，但设定条件稍有不同。
陈昊用了一分十二秒完成了插管，过程中尝试了两次。
不算慢，但跟陆晨的二十八秒比起来差距明显。
评审席上，孙顾北看了一眼两侧的计时数据，没有说话但微微点了一下头。
陆晨完成一号伤员的气道建立后，没有停下来。
他立刻检查了伤员面部和双上肢化学烧伤的情况。
“刘冬，三号伤员目前状态怎么样？”
“三号伤员暂时稳定，但血气分析显示代谢性酸中毒，pH7.24，我在做碳酸氢钠纠酸。”
“好，继续监测，如果pH继续下降你报我。”
“收到。”
陆晨回到一号伤员身上。
化学烧伤需要大量水冲洗，但在模拟环境中这一步通过指令完成。
他在模拟人的操作面板上启动了化学烧伤标准冲洗流程，同时下达了补液和镇痛医嘱。
时间过去了四分钟。
一号伤员的气道稳定了，二号伤员那边周浩然已经完成了四肢骨折的临时固定和加压止血。
方宇航的监测数据实时更新：二号伤员血压回升到了85/52，仍然偏低但暂时没有继续下降。
一切按照计划进行。
六分钟的时候，突发事件来了。
模拟系统触发了第一个随机恶化事件。
一号伤员的呼吸机报警了。
“气道压力骤升！”
方宇航第一个喊了出来。
陆晨在两秒内已经站到了一号伤员旁边。
他检查了呼吸机的数据。
气道峰压从22CmH2O急升到了45CmH2O。
血氧从回升中的94%开始掉，93，91，89。
“吸入性损伤导致的化学性ARDS急性发作！”
陆晨的判断在一秒内完成。
化学性急性呼吸窘迫综合症。
吸入有毒化学烟雾后，肺泡和细支气管的化学性损伤导致肺组织大面积炎性渗出，肺顺应性急剧下降。
这就是场景里埋的定时炸弹。
“呼吸机调整，FiO2上调到100%，PEEP从5升到12，潮气量调小到6ml/kg！”
陆晨嘴里报着医嘱，手上已经在调整呼吸机参数了。
“方宇航，给一号伤员追加地塞米松10mg静推，同时启动俯卧位通气准备！”
“收到！”
陆晨的语速不快但链条清晰，每一条指令之间的间隔不超过两秒。
接下来的事情让所有人都没反应过来。
就在陆晨调整完一号伤员的呼吸机参数之后不到三十秒，模拟系统又触发了第二个恶化事件。
一号伤员的左侧胸廓叩诊变为过清音。
呼吸音消失。
“气胸！”
陆晨的眼睛眯了一下。
ARDS加气胸。
这不是单纯的巧合，是模拟系统故意设计的双重打击。
高PEEP通气条件下，化学性损伤的肺组织极易发生气压伤导致气胸。
这就是刚才他把PEEP调到12的副作用。
但如果不调PEEP，血氧会跌到致死水平。
这是一个两难的陷阱。
而陆晨在三秒钟之内做完了所有的判断。
“左侧张力性气胸，需要立即穿刺减压！”
“周浩然，你那边能脱手吗？”
“可以，二号伤员暂时稳定了。”
“过来帮我扶住模拟人的左臂，保持外展位。”
周浩然两步冲过来，按住了模拟人的左臂。
陆晨从器械推车上抓起了胸腔穿刺针。
左侧锁骨中线第二肋间。
进针。
针尖穿透胸壁的那一刻，模拟系统发出了“嘶”的一声气体释放音效。
张力性气胸减压成功。
“换胸腔闭式引流管，腋中线第五肋间置管引流。”
陆晨放下穿刺针，换了引流管。
切皮，钝性分离，手指探查胸腔，引流管送入。
接水封瓶。
全程一分零四秒。
引流管连接完成后，气泡从水封瓶中持续溢出，说明气胸的气体正在被有效引流。
一号伤员的血氧开始回升。
89，91，93，95。
稳住了。
陆晨站直身体，迅速扫了一眼全场的情况。
二号伤员在周浩然的处理下暂时平稳。
三号伤员在刘冬的监测下pH回到了7.28，有好转趋势。
方宇航在各个监测仪之间穿梭，数据记录一丝不落。
“方宇航，全场患者当前生命体征汇报。”
“一号伤员血氧95上升中，心率118，血压92/58。”
“二号伤员血压88/55，心率136，意识GCS 9分。”
“三号伤员血压105/70，心率98，血氧97。”
“收到。”
陆晨心里快速做了一次整体评估。
一号伤员目前最危重但已经稳住了，后续需要继续监测气胸引流和ARDS的进展。
二号伤员的出血量虽然暂时控制住了，但骨盆骨折的隐性出血随时可能再次爆发。
三号伤员的化学中毒需要持续解毒治疗。
十三分钟过去了。
高压下的节奏被陆晨控制得无缝衔接。
观察平台上，孙顾北低声对旁边的罗振宇说了一句。
“他的团队调度能力比他的个人操作技术还让我吃惊。”
罗振宇推了推眼镜。
“不止是调度，你注意他的指令模式了吗？”
“什么意思？”
“他从头到尾没有说过一句模糊的指令。”
“每一条命令都有明确的对象、明确的动作和明确的完成标准。”
“这种指令格式在军队急救训练中才会强制要求。”
“他一个地方医院的住院医，自己就形成了这种习惯。”
孙顾北沉默了一下。
然后他转头看向了玻璃对面的B1组。
陈昊那边的情况就没有这么顺利了。
B1组的初期处理其实不慢。
陈昊的个人操作能力确实很强，一号伤员的气道他虽然慢了一些但还是在合理时间内完成了。
问题出在团队配合上。
当他们的一号伤员同样触发了ARDS加气胸的双重打击时，陈昊的反应确实快，他也判断出了张力性气胸需要立即减压。
但他在下达指令的时候出了问题。
他喊了一声“气胸了，赶紧穿刺”。
但他没有指定谁来做。
李明辉和兰州的主治同时动了。
两个人差点撞在一起。
“我来。”
“我来做。”
三秒钟的犹豫和冲突。
在真实的急救中，三秒钟可能就是生与死的分界线。
最终陈昊自己上手做了穿刺减压。
但这三秒的混乱被评审专家看得清清楚楚。
更大的问题出在了二号伤员身上。
B1组的二号伤员是多发骨折合并失血性休克，前期处理跟A1组的周浩然差不多。
但在中期二十分钟左右的时候，模拟系统触发了另一个随机恶化事件。
二号伤员的血压突然从85/50暴跌到了60/35。
原因是骨盆骨折的后腹膜出血突然加重了。
天津的副主任医师负责这个伤员。
他的第一反应是加快输血输液。
但这个判断不够。
单纯的容量补充在面对后腹膜活动性出血的时候效果有限。
需要的是骨盆外固定加压迫止血，或者紧急介入栓塞。
但在模拟环境中，介入设备不可用，只能靠物理手段。
天津副主任犹豫了。
他不确定该不该自行做骨盆外固定，还是该等陈昊来决定。
他回头看了陈昊一眼。
陈昊正在处理一号伤员的气胸后续。
没空。
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他的一号伤员同样是气道问题，但设定条件稍有不同。
陈昊用了一分十二秒完成了插管，过程中尝试了两次。
不算慢，但跟陆晨的二十八秒比起来差距明显。
评审席上，孙顾北看了一眼两侧的计时数据，没有说话但微微点了一下头。
陆晨完成一号伤员的气道建立后，没有停下来。
他立刻检查了伤员面部和双上肢化学烧伤的情况。
“刘冬，三号伤员目前状态怎么样？”
“三号伤员暂时稳定，但血气分析显示代谢性酸中毒，pH7.24，我在做碳酸氢钠纠酸。”
“好，继续监测，如果pH继续下降你报我。”
“收到。”
陆晨回到一号伤员身上。
化学烧伤需要大量水冲洗，但在模拟环境中这一步通过指令完成。
他在模拟人的操作面板上启动了化学烧伤标准冲洗流程，同时下达了补液和镇痛医嘱。
时间过去了四分钟。
一号伤员的气道稳定了，二号伤员那边周浩然已经完成了四肢骨折的临时固定和加压止血。
方宇航的监测数据实时更新：二号伤员血压回升到了85/52，仍然偏低但暂时没有继续下降。
一切按照计划进行。
六分钟的时候，突发事件来了。
模拟系统触发了第一个随机恶化事件。
一号伤员的呼吸机报警了。
“气道压力骤升！”
方宇航第一个喊了出来。
陆晨在两秒内已经站到了一号伤员旁边。
他检查了呼吸机的数据。
气道峰压从22CmH2O急升到了45CmH2O。
血氧从回升中的94%开始掉，93，91，89。
“吸入性损伤导致的化学性ARDS急性发作！”
陆晨的判断在一秒内完成。
化学性急性呼吸窘迫综合症。
吸入有毒化学烟雾后，肺泡和细支气管的化学性损伤导致肺组织大面积炎性渗出，肺顺应性急剧下降。
这就是场景里埋的定时炸弹。
“呼吸机调整，FiO2上调到100%，PEEP从5升到12，潮气量调小到6ml/kg！”
陆晨嘴里报着医嘱，手上已经在调整呼吸机参数了。
“方宇航，给一号伤员追加地塞米松10mg静推，同时启动俯卧位通气准备！”
“收到！”
陆晨的语速不快但链条清晰，每一条指令之间的间隔不超过两秒。
接下来的事情让所有人都没反应过来。
就在陆晨调整完一号伤员的呼吸机参数之后不到三十秒，模拟系统又触发了第二个恶化事件。
一号伤员的左侧胸廓叩诊变为过清音。
呼吸音消失。
“气胸！”
陆晨的眼睛眯了一下。
ARDS加气胸。
这不是单纯的巧合，是模拟系统故意设计的双重打击。
高PEEP通气条件下，化学性损伤的肺组织极易发生气压伤导致气胸。
这就是刚才他把PEEP调到12的副作用。
但如果不调PEEP，血氧会跌到致死水平。
这是一个两难的陷阱。
而陆晨在三秒钟之内做完了所有的判断。
“左侧张力性气胸，需要立即穿刺减压！”
“周浩然，你那边能脱手吗？”
“可以，二号伤员暂时稳定了。”
“过来帮我扶住模拟人的左臂，保持外展位。”
周浩然两步冲过来，按住了模拟人的左臂。
陆晨从器械推车上抓起了胸腔穿刺针。
左侧锁骨中线第二肋间。
进针。
针尖穿透胸壁的那一刻，模拟系统发出了“嘶”的一声气体释放音效。
张力性气胸减压成功。
“换胸腔闭式引流管，腋中线第五肋间置管引流。”
陆晨放下穿刺针，换了引流管。
切皮，钝性分离，手指探查胸腔，引流管送入。
接水封瓶。
全程一分零四秒。
引流管连接完成后，气泡从水封瓶中持续溢出，说明气胸的气体正在被有效引流。
一号伤员的血氧开始回升。
89，91，93，95。
稳住了。
陆晨站直身体，迅速扫了一眼全场的情况。
二号伤员在周浩然的处理下暂时平稳。
三号伤员在刘冬的监测下pH回到了7.28，有好转趋势。
方宇航在各个监测仪之间穿梭，数据记录一丝不落。
“方宇航，全场患者当前生命体征汇报。”
“一号伤员血氧95上升中，心率118，血压92/58。”
“二号伤员血压88/55，心率136，意识GCS 9分。”
“三号伤员血压105/70，心率98，血氧97。”
“收到。”
陆晨心里快速做了一次整体评估。
一号伤员目前最危重但已经稳住了，后续需要继续监测气胸引流和ARDS的进展。
二号伤员的出血量虽然暂时控制住了，但骨盆骨折的隐性出血随时可能再次爆发。
三号伤员的化学中毒需要持续解毒治疗。
十三分钟过去了。
高压下的节奏被陆晨控制得无缝衔接。
观察平台上，孙顾北低声对旁边的罗振宇说了一句。
“他的团队调度能力比他的个人操作技术还让我吃惊。”
罗振宇推了推眼镜。
“不止是调度，你注意他的指令模式了吗？”
“什么意思？”
“他从头到尾没有说过一句模糊的指令。”
“每一条命令都有明确的对象、明确的动作和明确的完成标准。”
“这种指令格式在军队急救训练中才会强制要求。”
“他一个地方医院的住院医，自己就形成了这种习惯。”
孙顾北沉默了一下。
然后他转头看向了玻璃对面的B1组。
陈昊那边的情况就没有这么顺利了。
B1组的初期处理其实不慢。
陈昊的个人操作能力确实很强，一号伤员的气道他虽然慢了一些但还是在合理时间内完成了。
问题出在团队配合上。
当他们的一号伤员同样触发了ARDS加气胸的双重打击时，陈昊的反应确实快，他也判断出了张力性气胸需要立即减压。
但他在下达指令的时候出了问题。
他喊了一声“气胸了，赶紧穿刺”。
但他没有指定谁来做。
李明辉和兰州的主治同时动了。
两个人差点撞在一起。
“我来。”
“我来做。”
三秒钟的犹豫和冲突。
在真实的急救中，三秒钟可能就是生与死的分界线。
最终陈昊自己上手做了穿刺减压。
但这三秒的混乱被评审专家看得清清楚楚。
更大的问题出在了二号伤员身上。
B1组的二号伤员是多发骨折合并失血性休克，前期处理跟A1组的周浩然差不多。
但在中期二十分钟左右的时候，模拟系统触发了另一个随机恶化事件。
二号伤员的血压突然从85/50暴跌到了60/35。
原因是骨盆骨折的后腹膜出血突然加重了。
天津的副主任医师负责这个伤员。
他的第一反应是加快输血输液。
但这个判断不够。
单纯的容量补充在面对后腹膜活动性出血的时候效果有限。
需要的是骨盆外固定加压迫止血，或者紧急介入栓塞。
但在模拟环境中，介入设备不可用，只能靠物理手段。
天津副主任犹豫了。
他不确定该不该自行做骨盆外固定，还是该等陈昊来决定。
他回头看了陈昊一眼。
陈昊正在处理一号伤员的气胸后续。
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