第109章 死神的凝视
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9：18AM。
「帕特丽夏，把史密斯从值班室弄出来。」
「推到一号和二号抢救室中间的走廊上，我要随时能看见他的监护仪。」
帕特丽夏什麽废话都没说，转身就去喊人。
「卡西，史密斯交给你。」
「两克硫酸镁静推，氯化钾一小时二十毫克泵进去，盯好心电监护。」
话音未落，卡西已经跑了出去。
「支援的住院医，二号那个烧伤归你。尿量每小时报一次，血压掉到六十以下，直接推肾上腺素！」
「布莱恩！三号连枷胸和四号开放性骨折你来，有情况先喊卡西！」
「支援的实习生，跟着布莱恩，他让你干什麽你就干什麽。」
「麻醉护士，进一号待命。」
马屁精苏菲亚被分到了绿标，处理那个额头裂伤、缝几针就能滚蛋的轻症。
全场最轻松的活儿。
她张了张嘴，似乎想说点什麽。
可看着所有人玩命冲刺的背影，她还是乖乖低下头，翻开了病历夹。
自己毕竟只是个医学生，连Dr.这个称呼都配不上。
三十秒。
帕特丽夏完成了全部护士调度。
一号一个，二号一个，走廊留俩流动的，药柜再塞一个备药。
五个护士各就各位，一句废话都没有。
紧接着，她干了件出乎所有人意料的事。
她没留在护士站指挥，而是径直跟在林恩身後，进了一号抢救室。
这是三十年急诊护士长的直觉。
接下来的十五分钟，这间屋子里会有一场。
不————是多场最要命的手术。
这时候，林恩不需要一个只会听口令的菜鸟。
他需要一个连眼神都不用给，就知道下一步该递什麽器械的人。
急诊室的重新部署，在瞬间完成。
史密斯的行军床横在了走廊正中央。
就在一号和二号抢救室的门之间。
监护仪上，那条被硫酸镁硬压下去的窦性心律还在跳。
但QT间期被拉得极长，那是心脏每跳一次之後的复位时间。
复位太慢，下一跳就会踩在上一跳的尾巴上，心脏直接乱套。
卡西蹲在床边调着氯化钾的泵速，一擡头，就能盯死两间抢救室的门。
林恩推开一号抢救室的门。
程岚正用纱布死死压着孕妇左手的穿刺点。
纱布早被血浸透了。
她的右手也没闲着，按着另一块纱布堵着右手的针眼，两只手全占着，根本腾不出空。
孕妇的牙龈在往外渗血，眼结膜上全是针尖大小的红点，微血管正在自发破裂。
胎心监护仪上的数字很刺眼：68。
DIC弥散性血管内凝血全面爆发了。
凝血因子被消耗得乾乾净净，全身只要是个眼儿，都在往外漏血。
只剩一条路可走。
把孩子和胎盘掏出来，掐断DIC的源头。
同时把被消耗殆尽的凝血因子补回去，否则切开腹壁的每一刀都会变成新的出血口。
「冷沉淀10单位、新鲜冰冻血浆4单位、0型血小板1个治疗量，全部加压输注，现在就挂上。」
帕特丽夏已经在拨血库的电话了。
「消毒。」
在听到指令前，帕特丽夏已经在行动了。
棉球擦过腹部的同时，她另一只手已经接好了吸引器，摆在林恩最顺手的位置。
缝针和持针器，按着缝合顺序，整整齐齐码在器械盘右侧。
对他来说扫一眼打开的手术包，看一眼胎心68的监护仪，再瞅瞅满身渗血的产妇。
干什麽，这还用问吗？
林恩拿起了手术刀。
9：20AM。
「停下！」
一号抢救室的门被人从外面一把推开。
一个女人站在门口，中等个头，深棕色皮肤，黑发全塞在手术帽里。
是妇产科的主治医生。
她扫了一眼屋里，声音又急又硬。
「我来接手。」
「你迟到了一分钟。」
林恩手上动作不停。
「我是从手术室一路跑下来的，让开，你根本没有产科手术资质————」
「她DIC了。」
林恩扫了那个妇产科主治一眼。
那双眼睛，让旁边的程岚手指猛地一紧。
那根本不是一个医生该有的眼神。
她在退伍军人医院见过这种眼神。
那些从中东退下来的老兵，平时坐在轮椅上跟护士打情骂俏是一副面孔。
半夜被噩梦惊醒时，就是这副面孔。
但林恩的眼神，比那些老兵藏得更深。
老兵的凶狠里带着混乱，那是战争创伤留下的应激反应。
可林恩没有半点混乱。
他的凶性是冰冷的，被绝对的理智死死拴着。
那不是前线冲锋的大头兵。
那是坐在指挥所里，决定谁去冲锋、谁留守、谁去送死的人才有的。
理智与凶性————
「穿刺点全在渗血，凝血系统已经崩了。」
林恩一字一顿地说。
「胎心68。五分钟内不掏出来，就是个死胎。」
「死胎留在肚子里，DIC只会更严重，母亲也得跟着陪葬。」
妇产科主治，升到这个位置以後，已经干了足足七年。
但她从没见过这种情况。
一个浑身是血的年轻亚裔，一个眼神就让她慌了神。
她低头看了一眼手术台，默默走到了一助的位置。
9：22AM。
林恩在下腹正中纵切口，一刀到底。
皮肤、筋膜、腹膜，三层组织在两秒内被利落地剖开。
DIC病人全身凝血崩溃，止血钳夹上去三秒就滑脱，缝多少针就漏多少血。
血浆和冷沉淀正在加压灌进去，但凝血因子从输液管到发挥作用还需要时间。
这段时间差里，唯一的止血办法就是快。
帕特丽夏的吸引器，在林恩的刀锋落下前就已经就位了。
涌出的血液和羊水被迅速吸走，术野始终乾乾净净。
妇产科主治用余光扫了一眼这个五十岁的护士长。
心想着，不愧是帕特里夏，大都会医院最优秀的护士。
她的经验实在是太丰富了，丰富到永远能预判到医生下一步的需求。
和任何一个医生都配合得天衣无缝。
子宫暴露出来了。
紫红色的子宫壁上，全是散布的瘀斑。
胎盘後面的血渗进了子宫肌层，把整面子宫壁泡成了一块淤烂的肉。
收缩能力几乎为零。
子宫下段横切後，涌出来的羊水颜色不对劲。
是暗红色的。胎盘後的血，早就渗进羊膜腔了。
林恩的右手直接探进子宫腔—
「林医生！！」
门外，那个支援的实习生扯着嗓子喊。
「三号的呼吸突然不对了！右边完全听不到呼吸音！！」
张力性气胸。
3号那个断肋骨的病人，碎骨茬子终於紮破了肺。
空气漏进胸腔出不来，越憋越多，硬生生把心脏和大血管往另一边挤。
放着不管的话，五分钟内心跳就得停。
林恩的手，在子宫腔里刚摸到婴儿的头顶。
「卡西！三号床！」
「第二肋间锁骨中线，穿刺减压！」
走廊里，卡西的声音秒回：「我来搞定。」
林恩的手指在温热的血水里，摸到了脐带。
绕颈一周。
这小东西至少已经缺氧三分钟了。
脐带缠在脖子上，多耽搁一秒，绞索就勒紧一分。
他左手的食指和中指探进去。
硬是在那一指宽的缝隙里，把脐带从婴儿的脖子上滑了下来。
帕特丽夏手上的吸引管已经调好了角度，对准了胎头娩出时会涌血的路径。
林恩右手掌心托住婴儿枕部，引导胎头旋转。
顺着切口，一把拽了出来。
「嘶」
门外三号位，传来粗针头紮穿胸壁的闷响。
紧接着，是一股高压气体喷射的漏气声。
「减压成功！」卡西喊道。
9：25AM。
三十四周的早产儿。
只有四斤不到。
浑身皱巴巴的，沾满了暗红色的血水和白色的胎脂。
但她在动，四肢蜷缩着，手指攥得很紧，像本能地在抓什麽东西。
是个女孩。
程岚进入美国医疗系统後，她见过太多已经被开出放弃治疗医嘱的病人。
这里的急诊室有一套精密的「停止」流程。
主治医师说一句「我们已经做了所有能做的」，所有人就会放下手。
但她从来不想停下来，因为外婆说过一句话，她一直记载心里。
「人活着就有救，死了才算完。」
此刻这个皱巴巴的小东西，因为林恩的努力，她还活着，她还在动。
林恩左手拿钳子夹住脐带，右手一剪子铰断。
转身把婴儿放到辐射保温台上。
帕特丽夏早就铺好了无菌巾，保温灯开到了最大档。
监护仪上，孕妇的血压从68开始往上爬。
72。
76。
DIC的源头被掐断了。
胎盘和婴儿离开了子宫，涌入血液的组织因子在锐减，凝血系统正在一点一点地夺回控制权。
程岚低头看了一眼孕妇的穿刺点。
渗血明显变少了。
刚才怎麽压都压不住的针眼，现在只剩一圈浅浅的红晕。
妇产科主治但声音里也带着喜悦，这个年轻人果然不一般。
「出血在收，子宫张力在恢复。」
帕特丽夏报数：「血压82，心率104。」
一号抢救室里的空气，像被人拧开了一个阀门。
所有人同时、不约而同地，吐出了一口一直没来得及吐的气。
一号抢救室里，两条命都从悬崖边上拽了回来。
保温台那头传来了一声细弱的、含混不清的哼唧。
林恩低头看了一眼保温台上的女婴。
那张皱巴巴的脸上，嘴唇微微张着，小小的胸廓在起伏。
有呼吸，但太浅了。
程岚凑近看了一眼。
心跳有，微弱。呼吸有，不规则。肌张力有，很差。反射有，仅限於皱眉。
全身青紫。
「阿普加评分，四分。」
满分十分。
四分的意思是，活着，但正在往死的方向滑。
林恩拿起新生儿面罩，罩在那张巴掌大的脸上，捏了一下气囊。
女婴的胸廓擡了一点。
又捏了一下。
擡了一点，又塌下去了。
他看了一眼心率。
72。
面罩正压通气已经做了三十秒，心率没有往100以上爬。
该插管了。
林恩抽出2.5号气管导管，用喉镜挑起会厌，一把送进声门。
接上复苏囊，捏了三下。
胸廓微微擡起，又塌回去。
管子在气管里，位置没问题。但空气到了肺就堵住了。
34周的早产儿，肺泡表面缺乏一层关键的物质，像气球内壁没涂润滑剂，每次充气後就会塌陷粘连。
插管送气也打不开肺泡。
她需要肺表面活性物质，需要新生儿ICU的高频振荡通气。
这些东西急诊室里一样都没有。
「林医生！！」
门外两个声音几乎同时炸开。
「二号那个烧伤的血压掉到48！心率飙到160了！」
这是那个支援的住院医，声音里已经带了明显的慌。
「我这边快兜不住了——需要你过来！」
紧接着是卡西。
「史密斯的QT间期突破500毫秒了！」
心脏的复位时间已经长到了极限，下一跳随时可能踩空，重新坠进那条致命的蛇形波。
「硫酸镁追加还是再等？」
布莱恩的声音从更远处传来：「穿刺减压後血氧上来了！但如果不赶紧做胸腔引流，气还会再积起来！」
「可我他妈没下过胸管啊！」
保温台上，女婴的血氧数字还在掉。
58。
55。
她的嘴唇从青紫变成了灰，那双攥紧的小手，正在慢慢松开。
林恩右边是二号床的烧伤病人。
正前方是走廊上的史密斯。
左边是三号床的断肋骨。
手里是一个四斤不到的女婴。
急诊大厅的灯，亮得有些刺眼。
四名死神，在同一时间盯着他。
9：26AM。
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帕特丽夏什麽废话都没说，转身就去喊人。
「卡西，史密斯交给你。」
「两克硫酸镁静推，氯化钾一小时二十毫克泵进去，盯好心电监护。」
话音未落，卡西已经跑了出去。
「支援的住院医，二号那个烧伤归你。尿量每小时报一次，血压掉到六十以下，直接推肾上腺素！」
「布莱恩！三号连枷胸和四号开放性骨折你来，有情况先喊卡西！」
「支援的实习生，跟着布莱恩，他让你干什麽你就干什麽。」
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马屁精苏菲亚被分到了绿标，处理那个额头裂伤、缝几针就能滚蛋的轻症。
全场最轻松的活儿。
她张了张嘴，似乎想说点什麽。
可看着所有人玩命冲刺的背影，她还是乖乖低下头，翻开了病历夹。
自己毕竟只是个医学生，连Dr.这个称呼都配不上。
三十秒。
帕特丽夏完成了全部护士调度。
一号一个，二号一个，走廊留俩流动的，药柜再塞一个备药。
五个护士各就各位，一句废话都没有。
紧接着，她干了件出乎所有人意料的事。
她没留在护士站指挥，而是径直跟在林恩身後，进了一号抢救室。
这是三十年急诊护士长的直觉。
接下来的十五分钟，这间屋子里会有一场。
不————是多场最要命的手术。
这时候，林恩不需要一个只会听口令的菜鸟。
他需要一个连眼神都不用给，就知道下一步该递什麽器械的人。
急诊室的重新部署，在瞬间完成。
史密斯的行军床横在了走廊正中央。
就在一号和二号抢救室的门之间。
监护仪上，那条被硫酸镁硬压下去的窦性心律还在跳。
但QT间期被拉得极长，那是心脏每跳一次之後的复位时间。
复位太慢，下一跳就会踩在上一跳的尾巴上，心脏直接乱套。
卡西蹲在床边调着氯化钾的泵速，一擡头，就能盯死两间抢救室的门。
林恩推开一号抢救室的门。
程岚正用纱布死死压着孕妇左手的穿刺点。
纱布早被血浸透了。
她的右手也没闲着，按着另一块纱布堵着右手的针眼，两只手全占着，根本腾不出空。
孕妇的牙龈在往外渗血，眼结膜上全是针尖大小的红点，微血管正在自发破裂。
胎心监护仪上的数字很刺眼：68。
DIC弥散性血管内凝血全面爆发了。
凝血因子被消耗得乾乾净净，全身只要是个眼儿，都在往外漏血。
只剩一条路可走。
把孩子和胎盘掏出来，掐断DIC的源头。
同时把被消耗殆尽的凝血因子补回去，否则切开腹壁的每一刀都会变成新的出血口。
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对他来说扫一眼打开的手术包，看一眼胎心68的监护仪，再瞅瞅满身渗血的产妇。
干什麽，这还用问吗？
林恩拿起了手术刀。
9：20AM。
「停下！」
一号抢救室的门被人从外面一把推开。
一个女人站在门口，中等个头，深棕色皮肤，黑发全塞在手术帽里。
是妇产科的主治医生。
她扫了一眼屋里，声音又急又硬。
「我来接手。」
「你迟到了一分钟。」
林恩手上动作不停。
「我是从手术室一路跑下来的，让开，你根本没有产科手术资质————」
「她DIC了。」
林恩扫了那个妇产科主治一眼。
那双眼睛，让旁边的程岚手指猛地一紧。
那根本不是一个医生该有的眼神。
她在退伍军人医院见过这种眼神。
那些从中东退下来的老兵，平时坐在轮椅上跟护士打情骂俏是一副面孔。
半夜被噩梦惊醒时，就是这副面孔。
但林恩的眼神，比那些老兵藏得更深。
老兵的凶狠里带着混乱，那是战争创伤留下的应激反应。
可林恩没有半点混乱。
他的凶性是冰冷的，被绝对的理智死死拴着。
那不是前线冲锋的大头兵。
那是坐在指挥所里，决定谁去冲锋、谁留守、谁去送死的人才有的。
理智与凶性————
「穿刺点全在渗血，凝血系统已经崩了。」
林恩一字一顿地说。
「胎心68。五分钟内不掏出来，就是个死胎。」
「死胎留在肚子里，DIC只会更严重，母亲也得跟着陪葬。」
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但她从没见过这种情况。
一个浑身是血的年轻亚裔，一个眼神就让她慌了神。
她低头看了一眼手术台，默默走到了一助的位置。
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林恩在下腹正中纵切口，一刀到底。
皮肤、筋膜、腹膜，三层组织在两秒内被利落地剖开。
DIC病人全身凝血崩溃，止血钳夹上去三秒就滑脱，缝多少针就漏多少血。
血浆和冷沉淀正在加压灌进去，但凝血因子从输液管到发挥作用还需要时间。
这段时间差里，唯一的止血办法就是快。
帕特丽夏的吸引器，在林恩的刀锋落下前就已经就位了。
涌出的血液和羊水被迅速吸走，术野始终乾乾净净。
妇产科主治用余光扫了一眼这个五十岁的护士长。
心想着，不愧是帕特里夏，大都会医院最优秀的护士。
她的经验实在是太丰富了，丰富到永远能预判到医生下一步的需求。
和任何一个医生都配合得天衣无缝。
子宫暴露出来了。
紫红色的子宫壁上，全是散布的瘀斑。
胎盘後面的血渗进了子宫肌层，把整面子宫壁泡成了一块淤烂的肉。
收缩能力几乎为零。
子宫下段横切後，涌出来的羊水颜色不对劲。
是暗红色的。胎盘後的血，早就渗进羊膜腔了。
林恩的右手直接探进子宫腔—
「林医生！！」
门外，那个支援的实习生扯着嗓子喊。
「三号的呼吸突然不对了！右边完全听不到呼吸音！！」
张力性气胸。
3号那个断肋骨的病人，碎骨茬子终於紮破了肺。
空气漏进胸腔出不来，越憋越多，硬生生把心脏和大血管往另一边挤。
放着不管的话，五分钟内心跳就得停。
林恩的手，在子宫腔里刚摸到婴儿的头顶。
「卡西！三号床！」
「第二肋间锁骨中线，穿刺减压！」
走廊里，卡西的声音秒回：「我来搞定。」
林恩的手指在温热的血水里，摸到了脐带。
绕颈一周。
这小东西至少已经缺氧三分钟了。
脐带缠在脖子上，多耽搁一秒，绞索就勒紧一分。
他左手的食指和中指探进去。
硬是在那一指宽的缝隙里，把脐带从婴儿的脖子上滑了下来。
帕特丽夏手上的吸引管已经调好了角度，对准了胎头娩出时会涌血的路径。
林恩右手掌心托住婴儿枕部，引导胎头旋转。
顺着切口，一把拽了出来。
「嘶」
门外三号位，传来粗针头紮穿胸壁的闷响。
紧接着，是一股高压气体喷射的漏气声。
「减压成功！」卡西喊道。
9：25AM。
三十四周的早产儿。
只有四斤不到。
浑身皱巴巴的，沾满了暗红色的血水和白色的胎脂。
但她在动，四肢蜷缩着，手指攥得很紧，像本能地在抓什麽东西。
是个女孩。
程岚进入美国医疗系统後，她见过太多已经被开出放弃治疗医嘱的病人。
这里的急诊室有一套精密的「停止」流程。
主治医师说一句「我们已经做了所有能做的」，所有人就会放下手。
但她从来不想停下来，因为外婆说过一句话，她一直记载心里。
「人活着就有救，死了才算完。」
此刻这个皱巴巴的小东西，因为林恩的努力，她还活着，她还在动。
林恩左手拿钳子夹住脐带，右手一剪子铰断。
转身把婴儿放到辐射保温台上。
帕特丽夏早就铺好了无菌巾，保温灯开到了最大档。
监护仪上，孕妇的血压从68开始往上爬。
72。
76。
DIC的源头被掐断了。
胎盘和婴儿离开了子宫，涌入血液的组织因子在锐减，凝血系统正在一点一点地夺回控制权。
程岚低头看了一眼孕妇的穿刺点。
渗血明显变少了。
刚才怎麽压都压不住的针眼，现在只剩一圈浅浅的红晕。
妇产科主治但声音里也带着喜悦，这个年轻人果然不一般。
「出血在收，子宫张力在恢复。」
帕特丽夏报数：「血压82，心率104。」
一号抢救室里的空气，像被人拧开了一个阀门。
所有人同时、不约而同地，吐出了一口一直没来得及吐的气。
一号抢救室里，两条命都从悬崖边上拽了回来。
保温台那头传来了一声细弱的、含混不清的哼唧。
林恩低头看了一眼保温台上的女婴。
那张皱巴巴的脸上，嘴唇微微张着，小小的胸廓在起伏。
有呼吸，但太浅了。
程岚凑近看了一眼。
心跳有，微弱。呼吸有，不规则。肌张力有，很差。反射有，仅限於皱眉。
全身青紫。
「阿普加评分，四分。」
满分十分。
四分的意思是，活着，但正在往死的方向滑。
林恩拿起新生儿面罩，罩在那张巴掌大的脸上，捏了一下气囊。
女婴的胸廓擡了一点。
又捏了一下。
擡了一点，又塌下去了。
他看了一眼心率。
72。
面罩正压通气已经做了三十秒，心率没有往100以上爬。
该插管了。
林恩抽出2.5号气管导管，用喉镜挑起会厌，一把送进声门。
接上复苏囊，捏了三下。
胸廓微微擡起，又塌回去。
管子在气管里，位置没问题。但空气到了肺就堵住了。
34周的早产儿，肺泡表面缺乏一层关键的物质，像气球内壁没涂润滑剂，每次充气後就会塌陷粘连。
插管送气也打不开肺泡。
她需要肺表面活性物质，需要新生儿ICU的高频振荡通气。
这些东西急诊室里一样都没有。
「林医生！！」
门外两个声音几乎同时炸开。
「二号那个烧伤的血压掉到48！心率飙到160了！」
这是那个支援的住院医，声音里已经带了明显的慌。
「我这边快兜不住了——需要你过来！」
紧接着是卡西。
「史密斯的QT间期突破500毫秒了！」
心脏的复位时间已经长到了极限，下一跳随时可能踩空，重新坠进那条致命的蛇形波。
「硫酸镁追加还是再等？」
布莱恩的声音从更远处传来：「穿刺减压後血氧上来了！但如果不赶紧做胸腔引流，气还会再积起来！」
「可我他妈没下过胸管啊！」
保温台上，女婴的血氧数字还在掉。
58。
55。
她的嘴唇从青紫变成了灰，那双攥紧的小手，正在慢慢松开。
林恩右边是二号床的烧伤病人。
正前方是走廊上的史密斯。
左边是三号床的断肋骨。
手里是一个四斤不到的女婴。
急诊大厅的灯，亮得有些刺眼。
四名死神，在同一时间盯着他。
9：26AM。
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