第314章 真的是夹层！
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“我觉得，老爷子现在的肢体无力，不一定是脑卒中，很可能是其他原因，我说个不恰当的，最严重的就是主动脉夹层撕裂，堵了给脑子供血的颈动脉，也就是假卒中。”
周成的声音不大，却字字清晰。
“老爷子一直喊胃疼、恶心，双下肢冰凉湿冷，这些都不是中风该有的症状。”
“现在不做胸部 CT 明确诊断，回去就按脑梗溶栓，溶栓药一用，夹层破裂大出血，老爷子几分钟就没了，连抢救的机会都没有！”
“加做这个 CT，只多花三分钟，不会耽误溶栓的时间。”
“可要是漏了这个病，人就没了。”
“你们要是信我，就做。要是不信，非要溶栓，那所有后果，你们自己承担。”
家属被他说得脸色煞白。
你看我我看你，瞬间没了主意，刚才的火气全变成了慌乱。
就在这时，张副院长的电话又打了过来，显然是院办的人刚才给他发了消息。
他一接起电话就问：“周医生，颅脑 CT 结果出来了？没有出血是不是？那赶紧准备溶栓啊，还等什么？”
“张院长，颅脑 CT 确实没有出血，也没有很明显的急性梗死灶。”周成拿着电话，语气沉稳地把自己的判断和疑点一五一十地说了一遍。
“患者现在的伴随症状，完全没法用缺血性脑卒中解释，我高度怀疑是主动脉夹层引发的假卒中。如果真是主动脉夹层，盲目溶栓，患者会立刻大出血死亡，根本救不回来。”
“我觉得现在必须给患者加做胸部全主动脉CT平扫，明确诊断。”
电话那头沉默了几秒，张副院长虽然不是临床医生，但也知道主动脉夹层的凶险，立刻说：“好！听你的！按你说的做！周医生，我岳父就拜托你了，所有事你全权负责，出了任何问题，我都担着！”
有了张副院长这句话，家属再也没话说了，连忙对着周成连连点头：“医生，做！我们做！对不起，刚才是我们不懂事，您别往心里去！”
周成没多说什么，立刻对着影像科医生点头：“开始吧，胸部+全主动脉平扫，尽快出结果。”
影像科医生不敢耽误，立刻调整机器，给患者完成了胸部全主动脉CT平扫。
扫描刚结束，原始图像刚传出来，就看到升主动脉那里，有清晰的内膜片影，真假双腔结构一目了然！
虽然平扫CT没有增强CT那么清晰，但是从老爷子的平扫CT就可以看到钙化层内移！
几分钟后，完整的影像结果出来了，整个CT室再次陷入了死寂。
StanfOrd A 型主动脉夹层，内膜破口位于升主动脉根部，撕裂范围从升主动脉一直延伸到双侧髂动脉。
左侧颈总动脉、无名动脉都被累及，管腔严重狭窄，这就是患者出现左侧肢体无力的根本原因！
夹层已经累及了主动脉瓣，心包腔内已经出现了少量积液，随时可能破裂。
一旦破裂，会立刻引发心包填塞，几分钟内就会心跳骤停，根本没有抢救的机会。
家属们听到周成的话，脸瞬间白得像纸，后背的衣服瞬间被冷汗浸透了。
刚才他们还在催着要溶栓，还觉得周成加做 CT 是多余的，是折腾人的。
可现在才明白，要是真的按脑梗溶了栓，老爷子现在已经没了！
刚好这时候，张副院长的电话又打过来了，周成把检查结果一五一十地跟他说了一遍。
张副院长在电话里连声道谢，说自己正在往回赶，后续的所有治疗，全听周成的安排。
挂了电话，周成立刻开始有条不紊地安排后续的抢救工作。
“赶紧，把患者推回抢救室，绝对卧床，不能让他用力、翻身，更不能让他情绪激动。”
“上心电监护，持续有创动脉血压监测，硝普钠静脉泵入，把收缩压严格控制在 100-120mmHg 之间，美托洛尔静脉泵入，把心率控制在 60 次 / 分以内，绝对不能让血压和心率上去。”
“立刻联系心外科、血管外科，急会诊！就说 StanfOrd A 型主动脉夹层，已经出现心包积液，可能需要急诊开胸主动脉置换手术，让他们立刻过来！”
“跟ICU打电话，留一张重症监护床，患者手术完之后，可能需要立刻送ICU严密监护，绝对卧床，禁食水！”
一条条指令清晰明确，没有半分慌乱。
护士们立刻分头行动，抢救车、降压药、微量泵很快就备齐了。
众人把患者推回抢救室，降压、降心率的药物一用上。
血压稳定住了，周成还用了适量的止痛药物，老爷子烦躁的情绪慢慢缓解了，上腹部不适的症状也轻了不少。
……
不到十分钟，心外科和血管外科的会诊医生就都赶到了。
会诊医生们看了患者的 CT 影像和生命体征，一致认为患者的夹层撕裂范围广，已经出现心包积液，随时有破裂风险。
“必须立刻做急诊开胸主动脉置换手术，没有任何保守治疗的余地！”
会诊意见刚敲定，手术室那边也准备好了。
周成带着护士，把患者平稳地送到了手术室。
等他忙完这一切，回到急诊科的时候，天已经黑了。
陈明主任还在办公室等着他，看到他进来，立刻迎了上来：“小周，今天这事，你干得太漂亮了！”
“不光救了患者一条命，也给我避免了一个天大的麻烦。” 陈明的语气里满是赞许，“张副院长刚才给我打电话了，在电话里对你赞不绝口。这种假卒中的主动脉夹层，十个医生里有九个都会漏诊，一旦漏诊，就是重大医疗事故，你居然能抓住疑点，顶住压力坚持做检查，太厉害了。”
周成笑了笑：“应该的，就是运气好，抓住了疑点而已。要是真漏了，后果不堪设想。”
办公室里的其他医生护士，也都围了过来，七嘴八舌地说着。
“周哥，你也太牛了吧！这种病例，我只在教科书上见过，现实中根本想不到！”
“是啊，换了我，肯定就按中风溶栓了，到时候就出大事了！”
“难怪规培生都抢着要跟周老师，这临床思维，也太厉害了！”
赵晓和王子豪站在旁边，看着周成，眼里的敬佩更浓了。
他们今天全程跟着，从最开始觉得就是普通中风。
到后来周成发现疑点，顶住家属和领导的压力坚持补做CT，再到最后确诊主动脉夹层。
整个过程，让他们彻底明白了，一个好的急诊医生，不光要有过硬的技术，更要有缜密的临床思维，不能被常规思维困住，不能放过任何一个微小的疑点。
周成跟大家聊了几句，就坐回了自己的工位上。
靠在椅背上，他心里既有救人的踏实感，又有一点无奈。
今天这事，张副院长也欠了他一个人情，搞不好，院里又要想着给他升职提拔了。
“哎……”
他叹了口气，心里默默念叨，可千万别再提升职的事了。
窗外的天彻底黑了，急诊科的灯依旧亮得刺眼，救护车的警笛声时不时从远处传来……
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周成的声音不大，却字字清晰。
“老爷子一直喊胃疼、恶心，双下肢冰凉湿冷，这些都不是中风该有的症状。”
“现在不做胸部 CT 明确诊断，回去就按脑梗溶栓，溶栓药一用，夹层破裂大出血，老爷子几分钟就没了，连抢救的机会都没有！”
“加做这个 CT，只多花三分钟，不会耽误溶栓的时间。”
“可要是漏了这个病，人就没了。”
“你们要是信我，就做。要是不信，非要溶栓，那所有后果，你们自己承担。”
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就在这时，张副院长的电话又打了过来，显然是院办的人刚才给他发了消息。
他一接起电话就问：“周医生，颅脑 CT 结果出来了？没有出血是不是？那赶紧准备溶栓啊，还等什么？”
“张院长，颅脑 CT 确实没有出血，也没有很明显的急性梗死灶。”周成拿着电话，语气沉稳地把自己的判断和疑点一五一十地说了一遍。
“患者现在的伴随症状，完全没法用缺血性脑卒中解释，我高度怀疑是主动脉夹层引发的假卒中。如果真是主动脉夹层，盲目溶栓，患者会立刻大出血死亡，根本救不回来。”
“我觉得现在必须给患者加做胸部全主动脉CT平扫，明确诊断。”
电话那头沉默了几秒，张副院长虽然不是临床医生，但也知道主动脉夹层的凶险，立刻说：“好！听你的！按你说的做！周医生，我岳父就拜托你了，所有事你全权负责，出了任何问题，我都担着！”
有了张副院长这句话，家属再也没话说了，连忙对着周成连连点头：“医生，做！我们做！对不起，刚才是我们不懂事，您别往心里去！”
周成没多说什么，立刻对着影像科医生点头：“开始吧，胸部+全主动脉平扫，尽快出结果。”
影像科医生不敢耽误，立刻调整机器，给患者完成了胸部全主动脉CT平扫。
扫描刚结束，原始图像刚传出来，就看到升主动脉那里，有清晰的内膜片影，真假双腔结构一目了然！
虽然平扫CT没有增强CT那么清晰，但是从老爷子的平扫CT就可以看到钙化层内移！
几分钟后，完整的影像结果出来了，整个CT室再次陷入了死寂。
StanfOrd A 型主动脉夹层，内膜破口位于升主动脉根部，撕裂范围从升主动脉一直延伸到双侧髂动脉。
左侧颈总动脉、无名动脉都被累及，管腔严重狭窄，这就是患者出现左侧肢体无力的根本原因！
夹层已经累及了主动脉瓣，心包腔内已经出现了少量积液，随时可能破裂。
一旦破裂，会立刻引发心包填塞，几分钟内就会心跳骤停，根本没有抢救的机会。
家属们听到周成的话，脸瞬间白得像纸，后背的衣服瞬间被冷汗浸透了。
刚才他们还在催着要溶栓，还觉得周成加做 CT 是多余的，是折腾人的。
可现在才明白，要是真的按脑梗溶了栓，老爷子现在已经没了！
刚好这时候，张副院长的电话又打过来了，周成把检查结果一五一十地跟他说了一遍。
张副院长在电话里连声道谢，说自己正在往回赶，后续的所有治疗，全听周成的安排。
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“赶紧，把患者推回抢救室，绝对卧床，不能让他用力、翻身，更不能让他情绪激动。”
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“立刻联系心外科、血管外科，急会诊！就说 StanfOrd A 型主动脉夹层，已经出现心包积液，可能需要急诊开胸主动脉置换手术，让他们立刻过来！”
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陈明主任还在办公室等着他，看到他进来，立刻迎了上来：“小周，今天这事，你干得太漂亮了！”
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周成笑了笑：“应该的，就是运气好，抓住了疑点而已。要是真漏了，后果不堪设想。”
办公室里的其他医生护士，也都围了过来，七嘴八舌地说着。
“周哥，你也太牛了吧！这种病例，我只在教科书上见过，现实中根本想不到！”
“是啊，换了我，肯定就按中风溶栓了，到时候就出大事了！”
“难怪规培生都抢着要跟周老师，这临床思维，也太厉害了！”
赵晓和王子豪站在旁边，看着周成，眼里的敬佩更浓了。
他们今天全程跟着，从最开始觉得就是普通中风。
到后来周成发现疑点，顶住家属和领导的压力坚持补做CT，再到最后确诊主动脉夹层。
整个过程，让他们彻底明白了，一个好的急诊医生，不光要有过硬的技术，更要有缜密的临床思维，不能被常规思维困住，不能放过任何一个微小的疑点。
周成跟大家聊了几句，就坐回了自己的工位上。
靠在椅背上，他心里既有救人的踏实感，又有一点无奈。
今天这事，张副院长也欠了他一个人情，搞不好，院里又要想着给他升职提拔了。
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