第308章 最难的一关
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回到介入室的洗手池前。
周成和吴春波仔仔细细完成了二次手消，用无菌巾擦干手。
铅衣穿了一上午，两人的洗手衣早就被冷汗浸透。
可两人眼神里没有半分疲惫，反而透着一股手术台上特有的专注。
第二台冠脉破裂的抢救耗了整整三个多小时，所有人都以为今天的手术到此为止了。
可只有吴春波和周成心里清楚，今天真正的重头戏，还在后面。
“第三台患者已经进手术间了，术前准备都做好了。”
助手张健迎了上来，快速跟两人汇报情况。
“患者男性，62岁，不稳定型心绞痛，术前外院造影确认是左前降支-对角支真性分叉病变，Medina分型1，1，1，主支近段狭窄90%，分支开口狭窄85%，分支血管直径2.5mm，供血范围挺大的。”
吴春波点了点头，拿起一次性无菌手术衣穿上，对着周成说：“这台就是我之前跟你说的，专门请你过来一起做的高难度分叉病变。”
“患者的分叉角度特别刁钻，只有35度，主支和分支都有弥漫性病变，普通的单支架术式保不住分支，我原本就打算用CrUSh技术做，正好你来了，咱们俩配合，把握更大。”
周成戴上无菌手套，点了点头：“行，吴主任，我给您当一助，您主刀，我全程配合。”
CrUSh技术，是冠脉分叉病变介入治疗里的经典术式，专门用来处理主支和分支都有重度狭窄，必须保证分支通畅的真性分叉病变。
但这个术式操作步骤繁琐。
对双导丝操控、支架定位、球囊对吻的精度要求极高，尤其是reWire环节，需要导丝精准穿过被挤压变形的支架网眼，稍有不慎就会捅破血管壁，或是导丝进入假腔，属于冠脉介入里的高难度操作。
很多年资高的介入医生，都未必能熟练完成。
两人走进手术间时，助手张健已经完成了桡动脉穿刺、消毒铺巾。
患者的各项生命体征平稳，监护仪规律的滴滴声在房间里回荡。
吴春波站到主刀位，周成站到他对面的一助位。
器械护士把造影导管、导丝、球囊、支架等耗材，按顺序摆放在无菌器械台上，动作麻利。
“先造影，再确认一遍病变情况。”吴春波开口，周成立刻接过造影导管，顺着鞘管平稳送入，精准到位。
造影剂推注进去，屏幕上清晰显影。
左前降支和对角支的分叉处，主支和分支都有重度狭窄。
分叉角度只有35度，比外院造影显示的还要刁钻！
观察室里瞬间响起了小声的议论。
“我的天，这分叉角度也太刁了，才 35 度，导丝进分支都费劲。”
“Medina 1，1，1 的真性分叉，分支供血范围还大，必须保分支，只能上 CrUSh 技术，难度不小啊。”
“看吴主任和周成怎么配合吧，刚才那台覆膜支架手术，周成的操作是真稳，不知道这台能不能跟上吴主任的节奏。”
吴春波看着屏幕，沉声道：“确实是真性分叉病变，分支不能丢，就按原定方案，标准CrUSh技术来做。先双导丝到位，你配合我，分别送主支和分支的导丝。”
“好。”
周成应声，接过两根不同型号的导丝。
一根递给吴春波，另一根捏在自己手里。
两人对视一眼，同时开始操作。
吴春波操控导丝，顺着血管走行，稳稳送入前降支主支远端。
周成手里的导丝，精准避开主支的狭窄病变，顺着刁钻的分叉角度，一次就送入了对角支分支的远端。
全程没有触碰血管内膜，没有半分卡顿。
“可以啊，小周，导丝手感是真的好，一次就到位了。”
吴春波忍不住夸了一句，眼里满是赞许。
这种小角度分叉，导丝很容易滑回主支。
很多医生要反复试好几次才能成功，周成一次到位，足见功底。
观察室里直接炸开了小声的惊叹。
“我没看错吧？一次就进去了？这分叉角度，我上次跟台，张主任试了四次才把导丝送进去！”
“俩人同步操作，连话都没多说一句，导丝同时到位，这配合也太默契了吧？”
“之前只知道周成急诊抢救厉害，没想到择期手术的导丝操控也这么牛，这可不是光靠胆子大就能行的。”
赵睿站在角落，看着屏幕里周成稳如磐石的手，心里是五味杂陈的。
周成笑了笑，没多说，只是扶着导丝，保持位置固定，给吴春波打下手。
接下来是分支支架的植入。
吴春波接过2.5*18mm的球囊扩张支架，顺着周成固定好的分支导丝，平稳送到对角支开口的位置。
这一步的定位是关键！
支架的远端要完全覆盖分支的狭窄段，近端必须突入主支3-5mm，才能保证后续挤压后，分支开口的支架能完全贴壁，不会出现残余狭窄。
“小周，你帮我盯着，左前斜+足位、右前斜+头位，两个体位反复核对，别让支架盖到主支的狭窄段太多。”
吴春波盯着屏幕，手里轻轻调整着支架的位置。
周成立刻配合着推注造影剂，两个体位反复投照，精准报出支架标记的位置。
“近端标记突入主支4mm，远端标记完全覆盖分支狭窄段，位置刚好，没问题。”
“好，释放支架，加压到10个大气压，保持30秒。”
支架顺利释放，泄压撤球囊，再次造影。
分支的狭窄完全消失，血流通畅，支架位置完美。
紧接着就是CrUSh技术的核心步骤——挤压！
吴春波接过3.0*15mm的非顺应性球囊，顺着主支导丝送到分叉口，刚好覆盖住分支支架突入主支的部分。
“加压到16个大气压，挤压分支支架。”
吴春波的指令清晰，周成立刻扶稳主支导丝，避免球囊加压过程中导丝移位。
球囊稳稳加压，把突入主支的分支支架，牢牢挤压在主支的血管壁上，保持了主支管腔的通畅。
泄压撤球囊，再次造影。
主支管腔通畅，分支开口的支架被完全挤压贴壁，没有影响主支血流，挤压步骤完美完成。
最难的一关来了——reWire！
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周成和吴春波仔仔细细完成了二次手消，用无菌巾擦干手。
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可两人眼神里没有半分疲惫，反而透着一股手术台上特有的专注。
第二台冠脉破裂的抢救耗了整整三个多小时，所有人都以为今天的手术到此为止了。
可只有吴春波和周成心里清楚，今天真正的重头戏，还在后面。
“第三台患者已经进手术间了，术前准备都做好了。”
助手张健迎了上来，快速跟两人汇报情况。
“患者男性，62岁，不稳定型心绞痛，术前外院造影确认是左前降支-对角支真性分叉病变，Medina分型1，1，1，主支近段狭窄90%，分支开口狭窄85%，分支血管直径2.5mm，供血范围挺大的。”
吴春波点了点头，拿起一次性无菌手术衣穿上，对着周成说：“这台就是我之前跟你说的，专门请你过来一起做的高难度分叉病变。”
“患者的分叉角度特别刁钻，只有35度，主支和分支都有弥漫性病变，普通的单支架术式保不住分支，我原本就打算用CrUSh技术做，正好你来了，咱们俩配合，把握更大。”
周成戴上无菌手套，点了点头：“行，吴主任，我给您当一助，您主刀，我全程配合。”
CrUSh技术，是冠脉分叉病变介入治疗里的经典术式，专门用来处理主支和分支都有重度狭窄，必须保证分支通畅的真性分叉病变。
但这个术式操作步骤繁琐。
对双导丝操控、支架定位、球囊对吻的精度要求极高，尤其是reWire环节，需要导丝精准穿过被挤压变形的支架网眼，稍有不慎就会捅破血管壁，或是导丝进入假腔，属于冠脉介入里的高难度操作。
很多年资高的介入医生，都未必能熟练完成。
两人走进手术间时，助手张健已经完成了桡动脉穿刺、消毒铺巾。
患者的各项生命体征平稳，监护仪规律的滴滴声在房间里回荡。
吴春波站到主刀位，周成站到他对面的一助位。
器械护士把造影导管、导丝、球囊、支架等耗材，按顺序摆放在无菌器械台上，动作麻利。
“先造影，再确认一遍病变情况。”吴春波开口，周成立刻接过造影导管，顺着鞘管平稳送入，精准到位。
造影剂推注进去，屏幕上清晰显影。
左前降支和对角支的分叉处，主支和分支都有重度狭窄。
分叉角度只有35度，比外院造影显示的还要刁钻！
观察室里瞬间响起了小声的议论。
“我的天，这分叉角度也太刁了，才 35 度，导丝进分支都费劲。”
“Medina 1，1，1 的真性分叉，分支供血范围还大，必须保分支，只能上 CrUSh 技术，难度不小啊。”
“看吴主任和周成怎么配合吧，刚才那台覆膜支架手术，周成的操作是真稳，不知道这台能不能跟上吴主任的节奏。”
吴春波看着屏幕，沉声道：“确实是真性分叉病变，分支不能丢，就按原定方案，标准CrUSh技术来做。先双导丝到位，你配合我，分别送主支和分支的导丝。”
“好。”
周成应声，接过两根不同型号的导丝。
一根递给吴春波，另一根捏在自己手里。
两人对视一眼，同时开始操作。
吴春波操控导丝，顺着血管走行，稳稳送入前降支主支远端。
周成手里的导丝，精准避开主支的狭窄病变，顺着刁钻的分叉角度，一次就送入了对角支分支的远端。
全程没有触碰血管内膜，没有半分卡顿。
“可以啊，小周，导丝手感是真的好，一次就到位了。”
吴春波忍不住夸了一句，眼里满是赞许。
这种小角度分叉，导丝很容易滑回主支。
很多医生要反复试好几次才能成功，周成一次到位，足见功底。
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“俩人同步操作，连话都没多说一句，导丝同时到位，这配合也太默契了吧？”
“之前只知道周成急诊抢救厉害，没想到择期手术的导丝操控也这么牛，这可不是光靠胆子大就能行的。”
赵睿站在角落，看着屏幕里周成稳如磐石的手，心里是五味杂陈的。
周成笑了笑，没多说，只是扶着导丝，保持位置固定，给吴春波打下手。
接下来是分支支架的植入。
吴春波接过2.5*18mm的球囊扩张支架，顺着周成固定好的分支导丝，平稳送到对角支开口的位置。
这一步的定位是关键！
支架的远端要完全覆盖分支的狭窄段，近端必须突入主支3-5mm，才能保证后续挤压后，分支开口的支架能完全贴壁，不会出现残余狭窄。
“小周，你帮我盯着，左前斜+足位、右前斜+头位，两个体位反复核对，别让支架盖到主支的狭窄段太多。”
吴春波盯着屏幕，手里轻轻调整着支架的位置。
周成立刻配合着推注造影剂，两个体位反复投照，精准报出支架标记的位置。
“近端标记突入主支4mm，远端标记完全覆盖分支狭窄段，位置刚好，没问题。”
“好，释放支架，加压到10个大气压，保持30秒。”
支架顺利释放，泄压撤球囊，再次造影。
分支的狭窄完全消失，血流通畅，支架位置完美。
紧接着就是CrUSh技术的核心步骤——挤压！
吴春波接过3.0*15mm的非顺应性球囊，顺着主支导丝送到分叉口，刚好覆盖住分支支架突入主支的部分。
“加压到16个大气压，挤压分支支架。”
吴春波的指令清晰，周成立刻扶稳主支导丝，避免球囊加压过程中导丝移位。
球囊稳稳加压，把突入主支的分支支架，牢牢挤压在主支的血管壁上，保持了主支管腔的通畅。
泄压撤球囊，再次造影。
主支管腔通畅，分支开口的支架被完全挤压贴壁，没有影响主支血流，挤压步骤完美完成。
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