第1433章 意外频发
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脾动脉壁要比方知砚想象中的更加脆弱。
夹轻了止不住血，夹重了会导致血管内膜撕裂。
方知砚的力度不多不少，堪称完美。
而后，弯钳的咔嗒声响起来，脾脏创面的活动性出血肉眼可见地减弱了。
“好，现在准备切除脾脏。”
方知砚轻吐了一口气，脸上的表情带着几分严肃。
“把脾脏切除包拿来。”
这场手术，说难也难，说不难也不难。
对方知砚这个年纪而言，确实很难。
可对方知砚这个级别来说，似乎也没有那么大的挑战性。
他先处理了一下脾周韧带，包括脾肾韧带，脾胃韧带，脾膈韧带。
逐一钳夹，切断，缝扎完毕之后，每一步都干净利落，没有多余的动作。
随着脾脏被小心翼翼地提起来，暴露出脾门处的血管蒂之后，方知砚的动作也逐渐开始变缓。
接下来，就是最难的一步。
脾动脉和脾静脉分别结扎，不能一起扎，否则容易形成动静脉瘘。
而且患者的脾静脉壁特别薄，稍微用力就会撕裂。
因此，在接下来的手术过程当中，方知砚必须要做到细之又细。
他用直角钳仔细分离脾动脉和脾静脉，分别用七号丝线双重结扎。
脾静脉结扎的时候，方知砚能清晰地看到血管壁确实薄得像蝉翼一样，他小心翼翼地进行结扎，确保结扎线收紧，既能够让血管闭合，又不会切割管壁。
缝扎完毕后，方知砚又在残端加了一道缝扎加固。
“切除！”
随着他的提醒，一颗脾脏，就这么被完整地切除，剥离出了患者的身体。
方知砚将它放在弯盘之中。
那个破碎的不成形的器官正躺在金属盘子里，暗紫色，像一块被砸烂的海绵。
脾脏顺利切除，第一个目标算是完成。
但现在患者的腹腔内还有第二个问题，那就是肝左叶的裂伤。
他将吸引器伸到肝脏表面，冲掉血块，暴露出那道长约三厘米，深约一点五厘米的裂口。
裂口位于肝左叶的边缘，没有伤及主要肝动脉，门静脉，胆管的三联管道系统，也没有胆汁渗出的迹象。
但问题在于，肝脏是实质性器官，裂开的创面会持续性渗血，而且是那种不汹涌但很烦的渗血。
想要处理这种，只能做缝合修补。
而这，又是一个十分麻烦的操作，并且，肝组织异常的脆弱，普通缝线甚至能够直接切割出伤口。
因此方知砚缓缓开口道，“拿4-0Prolene线，大圆针。”
器械护士迅速给予反应。
众人的呼吸似乎在某个瞬间也变得小心谨慎起来。
这是一个并不困难，但十分麻烦的操作。
进针的角度要垂直于肝表面，深度要刚好穿过裂口的基底，但又不能穿透肝实质太深，否则会伤到深面的血管。
每一针的间距又要控制在五毫米左右，打结力度也要轻。
如此种种，精细得不像样子。
实在是考验医者的水平。
即便是方知砚，在这样的情况之下，也是慎之又慎。
他一共缝合了误诊，每一针都是在显微镜级别的谨慎下完成的。
最后一针结束，方知砚用干纱布轻轻按压修补处，大概十秒后，他揭开纱布看了一眼。
没有活动性出血，只有纱布上面沾了一层淡淡的血渍。
如此一幕，让众人瞬间松了口气。
成了！
“冲洗腹腔，确认没有其他损伤，准备关腹。”
方知砚缓缓开口，声音不大，但透露着一种轻松。
显然，手术到这里，似乎已经顺利结束了。
其他医护人员也是纷纷忙碌起来。
不过这个忙碌，比手术前可多了一丝丝的轻快。
但，就在腹腔冲洗完毕，所有纱布清点无误，方知砚准备关腹的时候，麻醉突然喊了一声。
“不好，血压掉到七十了！”
监护仪的报警声瞬间响起来，刺耳，尖锐。
与此同时，心率和血氧饱和度都开始往下走。
什么鬼？
方知砚的动作瞬间僵住。
出问题了？
不可能！
自己的水平绝对不可能出问题。
他在大脑之中迅速回忆着自己的操作。
脾脏切了，肝脏缝了，腹腔内的出血点都已经处理干净，按理说不应该再出血。
可现在患者的血压下降，为什么？
唯一的可能性，恐怕只有一个！
方知砚脸色瞬间一沉，同时声音平静地开口道，“把腹腔内填塞的纱布都撤掉，我再探查一变。”
索性带着口罩，别人看不到方知砚的表情。
单单透过方知砚的声音，似乎并不是什么大事。
胤纯心中紧张，但对方知砚的指令还是十分顺从。
只是她依旧忍不住问了一嘴，“刚才不是都撤了吗？”
“把最后压在脾窝的大纱布撤掉，我怀疑有腹膜后血肿。”
方知砚平静的开口道，仿佛已经预料到了患者情况恶化的原因。
胤纯不再废话，迅速取出纱布。
而众人的目光也都落在了患者左肾区域。
腹膜后，有一个拳头大小的隆起，搏动明显。
这是肾动脉损伤的表现。
火车撞击的巨大能量，不仅仅碾碎了腿，砸烂了脾脏，还通过脊柱传导，造成了左肾动脉的内膜撕裂，形成了一个假性动脉瘤。
这个假性动脉瘤在术中血压波动后破裂，血直接进入了腹膜后间隙，而没有进入腹腔，所以之前冲洗腹腔的时候，完全没有看出来。
说起来，还真是巧合。
但凡提前进行了关腹操作，怕是都得误事。
方知砚心里感慨，但语气却依旧平稳。
“左肾动脉损伤，腹膜后血肿。”
“我需要暴露左肾蒂，换套器械，准备肾切除或者血管修补。”
现在还无法判断具体情况，所以方知砚必须要先探查之后，才能确定是切除还是修补。
不过，现在又来了一个更大的问题。
因为腹膜后血肿的手术，比之前又是上了一个台阶。
手术难度再度被拉升。
众人的神经也是再次被拉紧。
不得不说，这场手术，堪称一波三折。
但现在并不是说这些的时候，要知道，血肿会把正常的解剖结构挤压得面目全非，而血肿内的压力很大，如果贸然切开血肿，瞬间的失血可能会超过两千毫升，直接导致心脏停搏。
所以，方知砚此刻压力山大。
与此同时，手术室外，陶敏杰也是背着手走了过来。
“情况如何？”
“好像遇到麻烦了。”
“麻烦？”
陶敏杰冷笑一声，眼中露出一丝嘲讽。
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夹轻了止不住血，夹重了会导致血管内膜撕裂。
方知砚的力度不多不少，堪称完美。
而后，弯钳的咔嗒声响起来，脾脏创面的活动性出血肉眼可见地减弱了。
“好，现在准备切除脾脏。”
方知砚轻吐了一口气，脸上的表情带着几分严肃。
“把脾脏切除包拿来。”
这场手术，说难也难，说不难也不难。
对方知砚这个年纪而言，确实很难。
可对方知砚这个级别来说，似乎也没有那么大的挑战性。
他先处理了一下脾周韧带，包括脾肾韧带，脾胃韧带，脾膈韧带。
逐一钳夹，切断，缝扎完毕之后，每一步都干净利落，没有多余的动作。
随着脾脏被小心翼翼地提起来，暴露出脾门处的血管蒂之后，方知砚的动作也逐渐开始变缓。
接下来，就是最难的一步。
脾动脉和脾静脉分别结扎，不能一起扎，否则容易形成动静脉瘘。
而且患者的脾静脉壁特别薄，稍微用力就会撕裂。
因此，在接下来的手术过程当中，方知砚必须要做到细之又细。
他用直角钳仔细分离脾动脉和脾静脉，分别用七号丝线双重结扎。
脾静脉结扎的时候，方知砚能清晰地看到血管壁确实薄得像蝉翼一样，他小心翼翼地进行结扎，确保结扎线收紧，既能够让血管闭合，又不会切割管壁。
缝扎完毕后，方知砚又在残端加了一道缝扎加固。
“切除！”
随着他的提醒，一颗脾脏，就这么被完整地切除，剥离出了患者的身体。
方知砚将它放在弯盘之中。
那个破碎的不成形的器官正躺在金属盘子里，暗紫色，像一块被砸烂的海绵。
脾脏顺利切除，第一个目标算是完成。
但现在患者的腹腔内还有第二个问题，那就是肝左叶的裂伤。
他将吸引器伸到肝脏表面，冲掉血块，暴露出那道长约三厘米，深约一点五厘米的裂口。
裂口位于肝左叶的边缘，没有伤及主要肝动脉，门静脉，胆管的三联管道系统，也没有胆汁渗出的迹象。
但问题在于，肝脏是实质性器官，裂开的创面会持续性渗血，而且是那种不汹涌但很烦的渗血。
想要处理这种，只能做缝合修补。
而这，又是一个十分麻烦的操作，并且，肝组织异常的脆弱，普通缝线甚至能够直接切割出伤口。
因此方知砚缓缓开口道，“拿4-0Prolene线，大圆针。”
器械护士迅速给予反应。
众人的呼吸似乎在某个瞬间也变得小心谨慎起来。
这是一个并不困难，但十分麻烦的操作。
进针的角度要垂直于肝表面，深度要刚好穿过裂口的基底，但又不能穿透肝实质太深，否则会伤到深面的血管。
每一针的间距又要控制在五毫米左右，打结力度也要轻。
如此种种，精细得不像样子。
实在是考验医者的水平。
即便是方知砚，在这样的情况之下，也是慎之又慎。
他一共缝合了误诊，每一针都是在显微镜级别的谨慎下完成的。
最后一针结束，方知砚用干纱布轻轻按压修补处，大概十秒后，他揭开纱布看了一眼。
没有活动性出血，只有纱布上面沾了一层淡淡的血渍。
如此一幕，让众人瞬间松了口气。
成了！
“冲洗腹腔，确认没有其他损伤，准备关腹。”
方知砚缓缓开口，声音不大，但透露着一种轻松。
显然，手术到这里，似乎已经顺利结束了。
其他医护人员也是纷纷忙碌起来。
不过这个忙碌，比手术前可多了一丝丝的轻快。
但，就在腹腔冲洗完毕，所有纱布清点无误，方知砚准备关腹的时候，麻醉突然喊了一声。
“不好，血压掉到七十了！”
监护仪的报警声瞬间响起来，刺耳，尖锐。
与此同时，心率和血氧饱和度都开始往下走。
什么鬼？
方知砚的动作瞬间僵住。
出问题了？
不可能！
自己的水平绝对不可能出问题。
他在大脑之中迅速回忆着自己的操作。
脾脏切了，肝脏缝了，腹腔内的出血点都已经处理干净，按理说不应该再出血。
可现在患者的血压下降，为什么？
唯一的可能性，恐怕只有一个！
方知砚脸色瞬间一沉，同时声音平静地开口道，“把腹腔内填塞的纱布都撤掉，我再探查一变。”
索性带着口罩，别人看不到方知砚的表情。
单单透过方知砚的声音，似乎并不是什么大事。
胤纯心中紧张，但对方知砚的指令还是十分顺从。
只是她依旧忍不住问了一嘴，“刚才不是都撤了吗？”
“把最后压在脾窝的大纱布撤掉，我怀疑有腹膜后血肿。”
方知砚平静的开口道，仿佛已经预料到了患者情况恶化的原因。
胤纯不再废话，迅速取出纱布。
而众人的目光也都落在了患者左肾区域。
腹膜后，有一个拳头大小的隆起，搏动明显。
这是肾动脉损伤的表现。
火车撞击的巨大能量，不仅仅碾碎了腿，砸烂了脾脏，还通过脊柱传导，造成了左肾动脉的内膜撕裂，形成了一个假性动脉瘤。
这个假性动脉瘤在术中血压波动后破裂，血直接进入了腹膜后间隙，而没有进入腹腔，所以之前冲洗腹腔的时候，完全没有看出来。
说起来，还真是巧合。
但凡提前进行了关腹操作，怕是都得误事。
方知砚心里感慨，但语气却依旧平稳。
“左肾动脉损伤，腹膜后血肿。”
“我需要暴露左肾蒂，换套器械，准备肾切除或者血管修补。”
现在还无法判断具体情况，所以方知砚必须要先探查之后，才能确定是切除还是修补。
不过，现在又来了一个更大的问题。
因为腹膜后血肿的手术，比之前又是上了一个台阶。
手术难度再度被拉升。
众人的神经也是再次被拉紧。
不得不说，这场手术，堪称一波三折。
但现在并不是说这些的时候，要知道，血肿会把正常的解剖结构挤压得面目全非，而血肿内的压力很大，如果贸然切开血肿，瞬间的失血可能会超过两千毫升，直接导致心脏停搏。
所以，方知砚此刻压力山大。
与此同时，手术室外，陶敏杰也是背着手走了过来。
“情况如何？”
“好像遇到麻烦了。”
“麻烦？”
陶敏杰冷笑一声，眼中露出一丝嘲讽。
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