第1009章 争分夺秒
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“血培养的瓶子有没有去送检？”方知砚开口询问道。
“已经送去了。”护士解释着。
方知砚点了点头，仔细检查着孩子的情况。
现在血常规数据已经崩塌，孩子精神萎靡，心率持续在每分钟一百四十到一百五十高位徘徊。
血压开始需要更多的液体输注才能够勉强维持，毛细血管再充盈时间延长，这是微循环灌注不良的迹象。
说明此刻感染正在消耗孩子的每一分储备。
在这样的情况之下，方知砚想要建立一套完整的治疗方案，难度极高。
首先便是敌人不明。
老鼠口腔菌群复杂，革兰氏阴性菌，厌氧菌等都可能出现。
而且分泌物培养结果至少需要四十八小时，前期治疗属于盲打。
另外，移植的皮片本身血运就脆弱，极容易被感染突破。
一旦皮片大面积坏死，不仅前功尽弃，裸露的创面将会成为细菌更加肥沃的培养皿。
最后，孩子脏器功能代偿能力远不如成人，一旦出事，脓毒症进展更快，更容易发展成脓毒性休克，多器官功能衰竭。
总之，这就是一场没有硝烟的战争。
初步检查完孩子的情况之后，方知砚立刻召集了多学科会诊。
原先准备的头孢曲松和甲硝唑方案明显已经力不从心，现在必须要升级抗生素。
会议室内，各科室大佬齐聚一堂。
此刻情况十分危急，众人也不说废话。
“必须覆盖更光谱的G菌和耐药菌，考虑加上氨基糖苷类，比如阿米卡星。”
“但要注意肾毒性和耳毒性，孩子年龄太小，要精确计算剂量，严密监测肾功能和听力。”
“厌氧菌也不能放松，甲硝唑得继续，另外，要不要上万古霉素？”
听着众人的话，方知砚的眉头紧紧皱起来。
现在孩子情况异常复杂。
之前便想过，在培养皿结果没有出现之前，这就是盲打。
上擂台蒙着眼睛。
这样的难度可想而知。
所以，为了能够处理病情，要尽可能地囊括大部分的感染菌。
但，却也不能冒险，必须要选择最平衡的才行。
方知砚思索过后，迅速开口道，“万古霉素是最后防线，不能轻易使用。”
“况且，如果真的是G菌为主，反而可能诱导耐药。”
“所以，现在暂且不使用万古霉素。”
方知砚抬起头，开始在感染未知的情况下，以一种十分冒险的方式来平衡危险还有药效。
“方案升级，使用头孢他啶，阿米卡星，甲硝唑。”
“头孢他啶是强效三代头孢，能覆盖铜绿假单胞菌等难缠G菌，另外，抽血送检内毒素和真菌G试验，排除更凶险的革兰氏阴性菌败血症和继发真菌感染，万古霉素备用。”
听到这话，众人迅速点头同意下来。
方知砚的方式，已经是在保守之中尽可能地激进了。
现在，想要对患者进行保守观察已经不可能了。
患者伤口已经变成那种样子，必须要进行床旁紧急清创。
于是，方知砚再度让人对患者进行镇静镇痛操作。
无影灯照亮了患者那张惨白的小脸儿。
众人眼中说不出的心疼。
随着敷料被揭开，那一小片暗紫色的皮片区域之下，存在着少量黄绿色脓液。
方知砚通过最精细的器械，极其温柔地清除坏死组织。
大量的抗生素盐水反复冲洗着创面深部。
众人站在一旁，心中对方知砚接下来的操作进行着猜测。
这边缘坏死的皮片，是保留还是切除呢？
若是保留，可能会成为持续感染的病灶。
可若是切除的话，缺损更大，这对孩子后续的面部修补极为不利。
众人有些犹豫。
但方知砚似乎根本没有多想。
他的手接过旁边的剪刀，沿着皮片四周进行了一个简单的修剪。
很快，留下来的都是血运良好的组织。
看样子，方知砚选择了尽量保留。
他对于自己的盲打操作似乎很有自信。
众人对视一眼，对方知砚这样的魄力又是一阵感慨。
随着修剪完成，缺损更大了，但创面基底露出鲜红的肉芽，这是好的迹象。
方知砚使用抗生素的湿性敷料覆盖。
局部清创暂告一段落。
但孩子情况依旧不稳定。
感染对他造成的消耗巨大，孩子的身体需要强力支持。
方知砚有条不紊地开口道，“中心静脉置管持续监测中心静脉压。”
“注意补液速度，不能出现肺水肿。”
“若是血压下滑，必须立刻使用多巴胺。”
“准备经鼻高流量湿化氧疗，避免呼吸肌疲劳导致呼吸衰竭。”
“通过鼻饲泵持续注入肠内营养液。”
“静脉补充人血白蛋白，丙种球蛋白。”
方知砚面色凝重，一系列操作下去之后，孩子的情况暂且稳定下来。
但，接下来的情况，仍然是一场分秒必争的拉锯战。
患者的体温好似过山车，用药后暂时下降。
可一段时间后再度攀升。
护士每小时记录生命体征，出入量。
方知砚也每隔数小时便在床旁讨论一次，根据最新的血气和乳酸值调整治疗方案。
孩子体温不断地反复。
一直到下午，才终于是出现了转折。
因为此刻，新的血培养初步报告显示，革兰阴性杆菌。
再结合临床，方知砚告诉怀疑是老鼠口腔常见的多杀性巴氏杆菌或其他G菌。
这就证明方知砚一开始的盲打方向是正确的。
众人松了口气的同时，对方知砚也是露出一丝钦佩。
毕竟在先前那种情况下，能够判断孩子体内病菌简单。
可判断得如此精准，而且操作如此及时，那是十分不容易的。
方知砚顿了一下，继续等待伤口分泌物培养，药敏实验进行的结果。
虽然此刻病原体还未完全明确，但强化的联合抗生素开始在孩子身上展现威力。
患者体温高峰开始逐渐降低，寒战停止，心率也缓缓降至每分钟一百二十次左右，精神有所好转。
这样的情况，给众人都是注入了一剂强心针。
眼看着孩子情况趋于正常，方知砚终于是松了口气，离开监护病房。
此刻时间已经不早。
他刚回急诊，便隐约听到那边传来训斥声。
声音不大，但很熟悉，是何东方。
何主任一般很少生气，只是今天怎么会这个样子？
方知砚探着脑袋往里面看，眼中还带着一丝奇怪。
等看清楚被训斥的人之后，他更加好奇了。
怎么是朱子肖？
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“已经送去了。”护士解释着。
方知砚点了点头，仔细检查着孩子的情况。
现在血常规数据已经崩塌，孩子精神萎靡，心率持续在每分钟一百四十到一百五十高位徘徊。
血压开始需要更多的液体输注才能够勉强维持，毛细血管再充盈时间延长，这是微循环灌注不良的迹象。
说明此刻感染正在消耗孩子的每一分储备。
在这样的情况之下，方知砚想要建立一套完整的治疗方案，难度极高。
首先便是敌人不明。
老鼠口腔菌群复杂，革兰氏阴性菌，厌氧菌等都可能出现。
而且分泌物培养结果至少需要四十八小时，前期治疗属于盲打。
另外，移植的皮片本身血运就脆弱，极容易被感染突破。
一旦皮片大面积坏死，不仅前功尽弃，裸露的创面将会成为细菌更加肥沃的培养皿。
最后，孩子脏器功能代偿能力远不如成人，一旦出事，脓毒症进展更快，更容易发展成脓毒性休克，多器官功能衰竭。
总之，这就是一场没有硝烟的战争。
初步检查完孩子的情况之后，方知砚立刻召集了多学科会诊。
原先准备的头孢曲松和甲硝唑方案明显已经力不从心，现在必须要升级抗生素。
会议室内，各科室大佬齐聚一堂。
此刻情况十分危急，众人也不说废话。
“必须覆盖更光谱的G菌和耐药菌，考虑加上氨基糖苷类，比如阿米卡星。”
“但要注意肾毒性和耳毒性，孩子年龄太小，要精确计算剂量，严密监测肾功能和听力。”
“厌氧菌也不能放松，甲硝唑得继续，另外，要不要上万古霉素？”
听着众人的话，方知砚的眉头紧紧皱起来。
现在孩子情况异常复杂。
之前便想过，在培养皿结果没有出现之前，这就是盲打。
上擂台蒙着眼睛。
这样的难度可想而知。
所以，为了能够处理病情，要尽可能地囊括大部分的感染菌。
但，却也不能冒险，必须要选择最平衡的才行。
方知砚思索过后，迅速开口道，“万古霉素是最后防线，不能轻易使用。”
“况且，如果真的是G菌为主，反而可能诱导耐药。”
“所以，现在暂且不使用万古霉素。”
方知砚抬起头，开始在感染未知的情况下，以一种十分冒险的方式来平衡危险还有药效。
“方案升级，使用头孢他啶，阿米卡星，甲硝唑。”
“头孢他啶是强效三代头孢，能覆盖铜绿假单胞菌等难缠G菌，另外，抽血送检内毒素和真菌G试验，排除更凶险的革兰氏阴性菌败血症和继发真菌感染，万古霉素备用。”
听到这话，众人迅速点头同意下来。
方知砚的方式，已经是在保守之中尽可能地激进了。
现在，想要对患者进行保守观察已经不可能了。
患者伤口已经变成那种样子，必须要进行床旁紧急清创。
于是，方知砚再度让人对患者进行镇静镇痛操作。
无影灯照亮了患者那张惨白的小脸儿。
众人眼中说不出的心疼。
随着敷料被揭开，那一小片暗紫色的皮片区域之下，存在着少量黄绿色脓液。
方知砚通过最精细的器械，极其温柔地清除坏死组织。
大量的抗生素盐水反复冲洗着创面深部。
众人站在一旁，心中对方知砚接下来的操作进行着猜测。
这边缘坏死的皮片，是保留还是切除呢？
若是保留，可能会成为持续感染的病灶。
可若是切除的话，缺损更大，这对孩子后续的面部修补极为不利。
众人有些犹豫。
但方知砚似乎根本没有多想。
他的手接过旁边的剪刀，沿着皮片四周进行了一个简单的修剪。
很快，留下来的都是血运良好的组织。
看样子，方知砚选择了尽量保留。
他对于自己的盲打操作似乎很有自信。
众人对视一眼，对方知砚这样的魄力又是一阵感慨。
随着修剪完成，缺损更大了，但创面基底露出鲜红的肉芽，这是好的迹象。
方知砚使用抗生素的湿性敷料覆盖。
局部清创暂告一段落。
但孩子情况依旧不稳定。
感染对他造成的消耗巨大，孩子的身体需要强力支持。
方知砚有条不紊地开口道，“中心静脉置管持续监测中心静脉压。”
“注意补液速度，不能出现肺水肿。”
“若是血压下滑，必须立刻使用多巴胺。”
“准备经鼻高流量湿化氧疗，避免呼吸肌疲劳导致呼吸衰竭。”
“通过鼻饲泵持续注入肠内营养液。”
“静脉补充人血白蛋白，丙种球蛋白。”
方知砚面色凝重，一系列操作下去之后，孩子的情况暂且稳定下来。
但，接下来的情况，仍然是一场分秒必争的拉锯战。
患者的体温好似过山车，用药后暂时下降。
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方知砚也每隔数小时便在床旁讨论一次，根据最新的血气和乳酸值调整治疗方案。
孩子体温不断地反复。
一直到下午，才终于是出现了转折。
因为此刻，新的血培养初步报告显示，革兰阴性杆菌。
再结合临床，方知砚告诉怀疑是老鼠口腔常见的多杀性巴氏杆菌或其他G菌。
这就证明方知砚一开始的盲打方向是正确的。
众人松了口气的同时，对方知砚也是露出一丝钦佩。
毕竟在先前那种情况下，能够判断孩子体内病菌简单。
可判断得如此精准，而且操作如此及时，那是十分不容易的。
方知砚顿了一下，继续等待伤口分泌物培养，药敏实验进行的结果。
虽然此刻病原体还未完全明确，但强化的联合抗生素开始在孩子身上展现威力。
患者体温高峰开始逐渐降低，寒战停止，心率也缓缓降至每分钟一百二十次左右，精神有所好转。
这样的情况，给众人都是注入了一剂强心针。
眼看着孩子情况趋于正常，方知砚终于是松了口气，离开监护病房。
此刻时间已经不早。
他刚回急诊，便隐约听到那边传来训斥声。
声音不大，但很熟悉，是何东方。
何主任一般很少生气，只是今天怎么会这个样子？
方知砚探着脑袋往里面看，眼中还带着一丝奇怪。
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